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肾友调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
家庭地址
    ____________
医保
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工作状况
    ____________
姓名
    ____________
对医院环境评价
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
对医护工作评价
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
是否知道自己的责护以及责任医生
知道
不知道
对自身身体状况评价
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
是否了解肾友家庭常备药物
知道
不知道
独居还是与家属居住？家属是否了解急救措施。
独居
与家属居住，家属知道
与家属居住，家属不了解
出行是否方便，是否需要家属陪同
    ____________
年龄
    ____________
是否愿意以及需要成立关系密切的肾友互助会进行病友间的抱团取暖
愿意
不愿意
无所谓
你愿意再次重返社会进行工作吗？
一直有继续工作
想重返社会工作
不想重返社会工作
联系方式
    ____________
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