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消化系统肿瘤（肠癌）高危人群筛查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题。
姓名
    ____________
性别
男
女
您的年龄？
≤39岁
40—59岁
≥60岁
职业
在职
退休
学生
其他
年龄大于45岁？
是
否
是否近期有以下症状之一：
否
贫血
左下腹包块
腹痛
腹胀
是否近期有肛肠症状之一：
否
大便习惯改变，如慢性便秘、慢性腹泻、便意频繁、排便不尽感等
大便形状改变，如大便变细等
大便颜色改变，如黏液血便／血便／黑便等
是否有乏力、消瘦、体重减轻？
否
1-5kg
5kg
是否有以下饮食习惯之一：
否
高热量、高脂、低膳食纤维饮食
喜食油炸、烧烤、腌制、熏制、麻辣、霉变等食物
是否有重度饮酒史或吸烟史10年以上？
否
吸烟史
饮酒史
吸烟史+饮酒史
是否有以下生活习惯？
否
压力大
久坐
缺乏锻炼
是否患有以下疾病之一：
否
家族性大肠腺瘤样息肉病
溃疡性结肠炎
直肠慢性炎症
结肠息肉
是否有肠道肿瘤或腺瘤手术史？
是
否
是否直系亲属中患有肿瘤疾病？
是
否
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