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门诊患者满意度调查
为推动我市公立医院改革，提升医院管理水平，保障人民健康，市卫生健康委组织人员对门诊服务开展满意度调查。我们将对您的信息保密，并且保证不会对患者就诊和治疗带来任何不利影响。谢谢支持配合！
由衷感谢您为本次调查贡献时间和精力，对您的积极配合和大力支持我们在此瑾表示深深的谢意！祝身体健康！
一、基本资料
年龄:
性别:
就诊类别:
挂号方式:
付费方式:
您来自:
您到达门诊至进入诊室的时间大约是:
医生给您看病的时间大约是:
此次就诊共交费次数（挂号除外）:
二、满意度问卷:请根据您本次就诊的真实体验，选择相应的数字。 “1” 很不同意 “2” 不同意 “3” 一般 “4” 同意 “5” 非常同意
维度 1:医院环境
候诊区就诊秩序良好:
问诊卫生间干净无异味:
维度 2:服务流程
您能接受本次就诊等候的时间（挂号、候诊、化验、取药、交费）:
您能通过医院提供的导医服务（就诊指示或导医人员）:
维度 3:诊疗质量
医生耐心细致询问您的病情:
医生的诊疗水平好:
维度 4:医患沟通
您与医务人员的沟通交流顺畅:
您知道用什么方式给医院提意见或建议:
维度 5:医德医风
看病过程中医务人员注意保护您的隐私（如关门或拉帘等）:
看病时接触到的医务人员对您有礼貌:
您对本次就诊的总体满意程度（请根据您满意程度在0-10分之间来打分，分数越高表示越满意）:
您是否愿意将该医院推荐给亲朋或同事（请根据愿意推荐程度在0-10之间打分，分数越高，意愿越高）:
三、您对门诊服务还有什么意见和建议:
