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关于中小学生视力情况的调查问卷

各位家长,您们好!为了详细了解中小学生视力现状,探求造成学生视力问题的主要因素并及时提供相关预防措施,特设计了这份调查问卷。本次调查采取匿名填写的方式。各位家长尽可放心,此次调查获得的数据只用于调查研究,所有的答案不会对外公开,请您放心作答。调查将会耽误您宝贵的几分钟时间,请您谅解!请各位家长根据真实情况,认真如实回答下列问题,感谢您的支持!
1.您的小孩的性别?
2.您的小孩所处年级?
五年级以下
六年级
初一
初二
初三
3.您的小孩是否近视?
4.您经常观察孩子的行为吗?
总是
经常
偶尔
从不
5. 您的小孩在家是否经常运动?
6.您的小孩在家做作业平均花去多少时间?
1小时以内
1-1.5小时
1.5-2小时
2小时以上
7.您的孩子平时写字、看书的姿势端正吗?
一直端正
时好时坏
不端正
8.您的小孩在做作业时中途有没有放松休息一下眼睛的习惯?
没有
9.您的小孩是否经常在灯光昏暗的环境下写作业?
8.您的小孩平均每天看电视的时间?
1小时以内
1-1.5小时
1.5-2小时
2小时以上
9. 您的小孩看电视的距离?
大于4米
3—4米
2—3米
小于2米
10.您的小孩是否经常利用手机或者电脑等电子产品?
12.您的小孩在家平均每天使用电子产品的时间?
1小时以内
1-1.5小时
1.5-2小时
2小时以上
13. 您的小孩吃饭偏食挑食吗?
从不
偶尔
经常
总是
14.您的小孩经常吃水果、蔬菜吗?
总是
经常
偶尔
从不
15.您家里是否有近视遗传史吗?
16. 您的孩子平均每天睡眠时间?
9小时以上
8-9小时
6-8小时
6小时以下
17. 你多长时间带孩子到专业机构检查一次视力?
一个月
三个月
六个月
一年及其以上
18.您认为孩子近视就应该立即佩戴眼镜吗?
不应该
检查后再决定
不知道
应该
19.您经常提醒孩子养成良好的用眼习惯吗?
总是
经常
偶尔
从不
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