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肾友调查问卷

尿毒症是一个特殊的群体，除了每周的透析时间，其它在透析质量能跟上的前提下，尿毒症病友是有一定的工作能力的，而且限制我们的不是工作能力，是区别对待，我们是属于第三类正常人，这个调查的目的是为了解决我们第三类正常人的再就业和给第三类正常人提供一个互相了解互相支持与帮助的平台！

姓名

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年龄

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家庭住址

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医保

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工作状态

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自身身体状况评价

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

对医院环境评价

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

对医护工作评价

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

是否知道自己的责护和责任医生

知道

不知道

是否了解以及准备肾友家庭常备药物

有

没有

出行是否方便，是否需要家属陪同

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独居还是与家属居住？家属是否了解急救措施？

独居

与家属居住，家属知道

与家属居住，家属不知道

是否愿意以及需要成立关系密切的肾友互助会进行病友间的抱团取暖

愿意

不愿意

无所谓

你愿意再次重返社会进行工作吗？

一直有继续工作

想重返社会工作

不想重返社会工作

“你希望得到医护哪些方面的帮助？”

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联系方式

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