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【养生减肥--瘦身调理档案】

请认真填写以下内容，谢谢。

养生减肥方法符合人体自然代谢原理，以养生修复身体为主，从根本的调整内部肌能。

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姓名

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QQ号码

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手机号码

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基础情况：目前您的身高，体重，年龄分别是多少?

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您的理想体重：

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您是什么原因导致体重偏胖的呢？（产后便秘，饮食，运动少，病理，遗传，职场，节食？）曾经减肥过吗?用过什么方法?

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是否生育过孩子？有几个孩子？孩子现年龄多大？

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对自己的哪个部位不满意?是否有水肿？脂肪多的部位肉是松弛还是紧实的？

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三餐饮食规律吗？饭量大吗？吃饭快吗？

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平常喜欢吃的食物或经常吃的食物？

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生理期正常吗？月经是否准时？一般几天结束？

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有没有便秘的情况？一般几天一次大号？这样的情况有多长时间了？

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贫血吗？是否有宫寒的情况？例如手脚经常冰冷？是否有痛经的情况？

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之前是否做过手术？现在是否在吃一些药物？

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不开心的时候怎么度过的？一次吃到撑吗？

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平时喜欢运动吗？做哪些运动？

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酸碱体质测试，根据您自身的情况，将你有表现的情况打勾

(1)皮肤没有弹性、暗淡无光泽。

(2)脸上容易长痘或粉刺。

(3)容易疲劳，嗜睡，稍做运动就觉得累。

(4)情绪不稳定，容易发怒。

(5)牙龈经常出血，外伤口愈合慢、容易淤青。

(6)胃肠、肝、肾功能不好。

(7)常出现便秘现象。

(8)爱吃甜食，口中常有异味。

(9)汗脚，四肢容易冰冷。

(10)夏天容易被蚊虫叮咬。

(11)免疫力低下，容易感冒。

(12)晚上睡眠不好，早上起来感觉精神不好。

以下的问题，如果你打勾的选项超过3项，代表你就是易胖体质！打勾的题目越多，表示你身体的易胖因子越多！

(1)常常容易有口干舌燥的感觉

(2)尿液少而且颜色偏黄。

(3)经常有便秘的现象，粪便又干又硬。

(4)非常怕热，身体的温度偏高。

(5)身体常有水肿的现象。

(6)喜欢喝冷饮。

(7)脸色发红，或是常常容易面红耳赤。

(8)肌肉结实肥厚。

你是情绪饮食者吗？

（1）无聊的时候我就想吃点东西。

（2）即使不饿，我也喜欢和朋友们一起吃东西。

（3）情绪不好时就吃东西，孤单，生气，担忧等情绪时

（4）我喜欢吃零食，总想嘴里吃着点什么。

（5）我即使不饿也要吃东西，有暴饮暴食的倾向。

（6）我吃得碗底朝天，只是为了不浪费。

（7）食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，比如节食，腹泻等方法

（8）伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。神经性贪食症患者还有明显的情绪障碍，如自责、焦虑、抑郁等，因此神经性贪食症与抑郁症的关系较为密切。

除了以上基础情况后，还有什么要补充的可在此阐述：

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