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戏剧培训调查问卷

欢迎参加本次问卷调查
街道名称
    ____________
社区名称
    ____________
您的姓名
    ____________
请问您高寿了?
50岁以下
50岁到65岁
65岁到75岁
75岁以上
您的联系方式
    ____________
您是院民吗?
您家里有哪些亲人呢?
子女
兄弟姐妹
其他
您子女的姓名
    ____________
您子女的年龄
    ____________
您子女的联系方式
    ____________
您子女家中是否有15岁以下少年儿童?
您子女的孩子年龄?
3岁
3-6岁
7-12岁
13岁以上
您子女的孩子与您的关系?
孙子
孙女
外孙
外孙女
您子女的孩子有上过校外培训班吗?
没有
您子女的孩子上校外培训班的时间?
周一至周五
周六、周日
每日均有
他们会来看望你吗?
不会
那么他们多长时间来看望您呢?
一个月
半年
一年
其他
通常是那些人来看你呢?
子女
兄弟姐妹
其他
请问您有养老保险和医疗保险吗?
没有
不清楚
您的生活方式怎么样?
以静为主
以动为主
养老院有哪些娱乐项目?
打牌
看电视
跳舞
聊天
您经常参加这些活动吗
参加
不参加
很少
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