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戏剧培训调查问卷
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戏剧培训调查问卷
欢迎参加本次问卷调查
街道名称
____________
社区名称
____________
您的姓名
____________
请问您高寿了?
50岁以下
50岁到65岁
65岁到75岁
75岁以上
您的联系方式
____________
您是院民吗?
是
否
您家里有哪些亲人呢?
子女
兄弟姐妹
其他
您子女的姓名
____________
您子女的年龄
____________
您子女的联系方式
____________
您子女家中是否有15岁以下少年儿童?
有
无
您子女的孩子年龄?
3岁
3-6岁
7-12岁
13岁以上
您子女的孩子与您的关系?
孙子
孙女
外孙
外孙女
您子女的孩子有上过校外培训班吗?
有
没有
您子女的孩子上校外培训班的时间?
周一至周五
周六、周日
每日均有
他们会来看望你吗?
会
不会
那么他们多长时间来看望您呢?
一个月
半年
一年
其他
通常是那些人来看你呢?
子女
兄弟姐妹
其他
请问您有养老保险和医疗保险吗?
有
没有
不清楚
您的生活方式怎么样?
以静为主
以动为主
养老院有哪些娱乐项目?
打牌
看电视
跳舞
聊天
您经常参加这些活动吗
参加
不参加
很少
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