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单亲家庭子女隔代抚养模式调查问卷
亲爱的朋友：
您好！
我是广西大学行健文理学院的学生。现做毕业论文中，本调查目的是了解您对单亲家庭子女隔代抚养的一些看法，您的看法对社区社会工作者的介入工作具有重要参考意义。
本问卷不记名，并对您所填写的任何内容保密，您无需有任何顾虑。
感谢您的支持与合作！
广西大学行健文理学院 承夏
联系方式：sunnyz913@qq.com
2014年4月15日
您的性别是：
您的年龄是：
您是否是独生子女：
您来自：
您的监护人是：
从父母离异后，您是否一直由（外）祖父母抚养？
在以下成长期中，您主要由监护人抚养时期为：（可多选）
在以下成长期中，您主要由（外）祖父母抚养时期为：（可多选）
由（外）祖父母抚养时期，他们的年龄大约为：（不是由（外）祖父母抚养可不填写）
在以下成长期中，您自己单独生活的时期为：（可多选，若无则选无）
日常生活中，您与不是监护人的父亲/母亲联系吗？（例如：电话联系、回家探望、上网聊天等）
父母亲离异后，与监护一方全家聚在一起，最多是在什么时候（场合）：(可多选)
您知道父母亲的生日吗？
您是否在母亲生日时送上礼物或祝福？
当遇到挫折和困难时会向母亲倾诉吗？
您是否在父亲生日时送上礼物或祝福？
当遇到挫折和困难时会向父亲倾诉吗？
对于您目前的状况，相比而言父亲是否了解：（在对应的括号选择）
| 很了解 | 比较了解 | 不太了解 | 不了解 | 不知道 | |
| 学习 | |||||
| 生活 | |||||
| 情感（恋爱、人际关系） |
对于您目前的状况，相比而言母亲是否了解：（在对应的括号选择）
| 很了解 | 比较了解 | 不太了解 | 不了解 | 不知道 | |
| 学习 | |||||
| 生活 | |||||
| 情感（恋爱、人际关系） |
对于您目前的状况，相比而言（外）祖父母一方是否了解：（在对应的括号选择）
| 很了解 | 比较了解 | 不太了解 | 不了解 | 不知道 | |
| 学习 | |||||
| 生活 | |||||
| 情感（恋爱、人际关系） |
您与（外）祖父母一起生活时，谁先主动沟通？
您与（外）祖父母每次倾心交谈的时间平均大约为？
您（外）祖父母平时辅导您的学习么？
您成绩不理想或不听话时，（外）祖父母会采取什么手段？（可多选）
您表现得好时，（外）祖父母会怎么做？
您与（外）祖父母一起生活有什么感觉？
从您的实际情况看，（外）祖父母对您的态度是怎样的？
您与（外）祖父母一起生活，他们会教导你如何理财吗？
您与（外）祖父母一起生活，他们会教导你保持良好生活习惯（如锻炼身体、提高待人接物的能力）吗？
您认为（外）祖父母的成长背景对于您和父母/（监护人）的关系有影响吗？
您觉得由（外）祖父母抚养的不好处有哪些？（可多选）
您在学校时，和你玩得好的同学多不多？
周末时，您会和同学伙伴出去玩耍吗？
您希望学校或您所居住的社区组织一些增进您与父母之间感情的活动么？
您希望有什么类型的活动与父母一同参与呢？（可多选）
除了上述的活动类型，您还希望组织什么样的活动，或者做些什么能帮助到在成长过程的你的？
