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青少年视力问题现状调查
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青少年视力问题现状调查
亲爱的各位同学: 你好!首先非常感谢你从百忙中抽出时间来协助我完成此调查,本问卷调查是为了了解青少年在用眼方面有什么不良习惯以及视力下降的原因,以便我们能正确用眼,减少近视的发生。你的选择无对错之分,仅用于理论研究,恳请你根据调查问卷要求认真作答。
姓名
____________
年龄
____________
性别
A.男
B.女
您是否有视力问题?(若无视力问题请跳到第10题)
A.是
B.否
您出现了什么视力问题?
A.近视
B.远视
C.散光
您多大年龄出现视力问题的?
A.8岁以前
B.9-10岁
C.11-12岁
D.13-14岁
E.15岁以后
您是否有佩戴相应的眼镜?
A.是
B.否
您出现视力问题后生活方式是否有变化?
A.是
B.否
视力问题对您的影响程度?
A.严重
B.中度
C.轻微
D.无
您每次连续使用电子产品的时间?
A.一小时或以下
B.两个小时
C.三个小时
D.三个小时以上
您是否经常检查视力?
A.是
B.否
您怎样看待视力问题?
A.重视
B.无所谓
使用电子产品是否对您的视力有严重影响?
A.是
B.否
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