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基本信息收集表
资料保密，请据实际情况填写
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家庭住址
婚姻状况
孩子基本信息栏
原生家庭基本信息（填写人的父母亲）
请描述您的困扰或问题（咨询问题）
孩子描述
你认为家庭关系的哪些方面和成长经历中的哪些事件影响到了现在困惑的你？
近3个月是否发生了对你孩子有重大意义的事件？（转校、家人离婚、妈妈流产、家人车祸、家人重病、离世等等）
你期待从咨询中得到什么样的帮助？
以前是否做过咨询或者心理测试，得到什么结果？
