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湖南省人民医院眼视光门诊近视的用眼情况 调查问卷

欢迎参与本次调查问卷
您的性别？
女
男
您的年龄?
10岁以内
10~20岁
20~30岁
30~40岁
40~50岁
50岁以上
您是否有近视？
是（继续第4题）
不是或有轻微的近视，但并不影响（跳转到第16题）
您是什么时候近视的？
小学及以下
初中
高中
大学
工作后
您的近视程度？
轻度近视（300度以下）
中度近视（300~600度）
C.高度近视（600度以上）
6.您对近视的态度？
无所谓
配副眼镜即可
关注
着急
7.您多久进行一次复查
每月
半年
一年
一年以上
8.您戴眼镜的频率？
经常
上课时或看不清远处的字
.9.近视对您的生活影响程度如何？
轻微
中度
高度
10您认为自己近视的主要原因是？
长时间近距离阅读
遗传
长时间上网
阅读姿势不正确
上网姿势不正确
其他
11您身边是否多有近视的亲戚或朋友，比例大概是？
＜20%
20~40%
40~70%
＞90%
12恁每天集中精力用眼睛看书、电视等其它一些东西的时间有多久？
1小时以下
1~2个小时
2~3个小时
3~4个小时
多于4个小时
您是否有关灯玩手机或电脑的习惯？
是
不是
您每天睡眠的时间是？
6h以下
6~8h
8h以上
15您是否积极做眼保健操？
是
不是
16.恁每天集中精力用眼睛看书、电视等其它一些东西的时间有多久？
1小时以下
1~2个小时
2~3个小时
3~4个小时
4小时以上
17请问您是否经常在用眼超过1小时后自觉休息至少5分钟
. 是的大概有5分钟
. 是的，且大大超过5分钟
否，但接近5分钟
. 否，且大大少于5分钟
您经常做下列的那些事情来保护您的眼睛？
用眼药水、眼保姆等产品
常看绿色
合理膳食
保证睡眠时间
经常做眼保健操
其它
您每天户外活动的时间是？
30分以下
1~2小时
3~4小时
4小时以上
以下问题未成年人请在父母的协同下完成相对于纸质病例，您觉得电子病例是否有建设必要？
有必要
没有必要
您是否希望医院检测到自己病历数据异常提醒到院检查？
必须提醒
无须提醒
您希望医院用什么方式提醒自己到院检查？
电话提醒
短信提醒
软件推送
以上都可以
在没有时间到院检查，您是否会采用线上医生问诊？
会
不会
您希望线上咨询的价格是？
20~30元/次，90元/月
30~40元/次，110元/月
50~60元/次，140元/月
70~80元/次，200元/月
您是否会选择做手术矫正视力？
会
不会
先充分了解，再做判断
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