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玉林市儿童青少年近视情况调查表（2017.5班）

请家长完成这项任务，如实填写。谢谢！
学生姓名：
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年龄（填写格式如：9岁）
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右眼视力（填写数字范围是5.2～4.0）
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左眼视力（填写数学范围是5.2～4.0）
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是否戴眼镜（填：是或否）
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近视度数（填写格式如：300度）
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