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单纯性肥胖症儿童家长的调查问卷

尊敬的家长:    

      您好!非常感谢您百忙中抽出时间填写此问卷。为了孩子们的健康,使其早日恢复正常体重,我特意制定此调查问卷来了解你们孩子的日常饮食及生活情况,希望您如实填写这份调查问卷,帮助我们更好地研究儿童单纯性肥胖症的相关问题。从而总结有效的治疗措施。再次感谢您的配合!

1.您孩子的年龄?性别?
年龄    ____________
性别    ____________
您家孩子挑食吗?
不喜欢蔬菜
不喜欢水果
不喜欢肉类
您家孩子一天吃几次饭?
3次
4次
5次
5次以上
4.您孩子进食的速度?
15分钟
15-30分钟
30分钟
6.孩子的饮食喜好?(多选)
爱吃大量甜食
爱喝碳酸饮料
爱躺着吃东西
喜欢吃肯德基汉堡包
爱吃油炸膨化食品
爱吃肉类
其它
3.您孩子的食欲如何?
非常好(总要吃东西,停不下嘴。)
良好(不挑食,什么都吃。)
一般(能控制自己的食欲。)
差(厌食。)
5.您的孩子临睡前是否吃零食习惯?
7.孩子喜欢运动吗?
喜欢
一般
不喜欢
9.您家孩子平均每次体育锻炼的时间?
15分钟左右
30分钟左右
45分钟左右
一个小时左右
75分钟以上
8.孩子周末有没有做运动?
没有
您的孩子每天睡多长时间?
8小时以下
8~11小时
11小时以上
您家孩子的兴趣爱好有什么? (多选)
看电视
玩电脑
玩手机
户外游戏
唱歌跳舞
其他
您的学历是什么?
小学
初中
高中
大学及以上
2.您孩子的肥胖是否是遗传?
您的家庭收入状况?
较好
一般
较差
11.您意识到您的孩子胖吗?
12.您重视引导孩子选择健康食品的重要性吗?
重视
不清楚
不重视
13.您是否认为肥胖会影响健康?
14.您对孩子的饮食要求?
不加限制,尽量满足
适当控制,不宜过量
帮助孩子挑选有益的食品
15.您认为儿童肥胖会影响体能、智力、及心理行为发育吗?
16.您认为应从哪些方面改善幼儿的单纯性肥胖?(多选)
饮食
运动
心理指导
家庭,学校,社会共同努力
17.您认为孩子超重和肥胖的原因是什么?
    ____________
18.您认为控制肥胖的最佳方法是什么?
    ____________
19.您认为学校、老师、家长、社区以及社会等主体应该采取哪些措施来预防儿童肥胖?
    ____________
20.您对我们此次研究预防儿童单纯性肥胖的活动有什么看法和建议?
    ____________
您的学历是什么?(多选)
选项1
选项2
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