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关于于《中小学生近视情况》的调查问卷

您好，为了解中小学生近视的现状，我们设计了这份调查问卷，以便对中小学生的近视现状进行反思，从而进一步了解并改善同学们的近视问题。调查将会耽误您宝贵的几分钟时间，感谢您的理解和配合！温馨提醒：①所有问题没有标准答案，也没有对与错 ；②请根据您的实际情况，将答案选择填写。
请问您知道全国的爱眼日是哪一天吗？
（ ）6 月 6 日
（ ）现在知道了
您家孩子的性别
（ ）男
（ ）女
您家孩子的年龄（周岁）
（ ）6-8 岁
（ ）8-12 岁
（ ）12-15 岁
（ ）15-19 岁
您家孩子的眼睛是否近视？
（ ）是
（ ）否
您家孩子近视的度数是多少
（ ）200 度以下
（ ）200−400
（ ）400-600
（ ）600 度以上
（ ）其它视力问题（远视、弱视、散光或斜视），请填写
您家孩子从什么时候开始近视的？
（ ）学前
（ ）小学
（ ）初中
（ ）高中
您家孩子写字的姿势是否正确？（正确姿势为：眼离书一尺，指离笔尖一寸，身离桌子一拳）
（ ）是
（ ）否
请问您家的孩子现在平均每天做多长时间的作业？
（ ）半小时以内
（ ）0.5-1 小时
（ ）1-2 小时
（ ）2 小时以上
请问您家的孩子现在平均每天看电视的时间大概是多久？
（ ）半小时以内
（ ）0.5-1 小时
（ ）1-2 小时
（ ）2 小时以上
请问您家的孩子现在有玩手机、电脑等电子产品的习惯吗？
（ ）没有
（ ）偶尔
（ ）经常
请问您家的孩子现在有躺在床上看书的情况吗？
（ ）没有
（ ）偶尔
（ ）经常
请问您家的孩子是否注意读写时的光线？
（ ）从不注意
（ ）偶尔注意
（ ）经常注意
请问您家的孩子每天有坚持正确做眼保健操吗？
（ ）没有
（ ）偶尔
（ ）经常
您知道近视影响大脑的发育从而影响孩子的学习吗？
（ ）知道
（ ）听说过
（ ）不知道
您认为如何才能保护视力或预防近视？
（ ）注意养成良好的卫生习惯
（ ）坐姿要端正，不可弯腰驼背，否则易造成睫状肌紧张过度，进而造成近视
（ ）看书距离应适中，书与眼睛之间的距离应以 33 厘米为准
（ ）看电视时应保持与电视画面对角线六至八倍距离，不可过近
（ ）注意饮食营养，多吃一些含维生素 A 的食物
（ ）远眺，经常做眼睛保健操，保证充足的睡眠时间
（ ）注意劳逸结合，在连续用眼 1 小时后应该休息 10 分钟左右
（ ）光线须充足，要避免反光
假如您家的孩子近视了，您后悔吗？
（ ）后悔
（ ）不后悔
（ ）无所谓
您认为哪类预防、矫正视力的方案是比较合适的？
（ ）佩戴框架眼镜或隐性眼睛
（ ）佩戴角膜塑形镜
（ ）准分子激光手术
（ ）针灸、按摩等药物治疗
（ ）新型的物理训练法
如果现在有一种安全的物理训练方式让您的孩子摘掉眼镜，视力提升至正常水平，您愿意体验尝试吗？
（ ）会
（ ）不会
（ ）先体验再决定（请留下您的联系方式）
您的姓名及联系方式：
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