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淮安市口腔医院种植修复科满意度调查表

   尊敬的患者们:您好!为了不断地改进我们的工作,为您提供更加优质的服务,共同创造一个舒适的诊治环境,请认真填写此调查表!
请在以下题目中反馈您的意见,5星为非常满意,1星为非常不满意。
姓名
    ____________
手机号
    ____________
您对种植牙修复治疗效果满意吗?
外观方面 ★ ★ ★ ★ ★
功能方面 ★ ★ ★ ★ ★
舒适度方面 ★ ★ ★ ★ ★
您日常是否按时刷牙,使用牙线或者冲牙器呢?
否,请填写原因
如果有缺失牙,您是否还会再次选择种植牙吗?
否,请填写原因
您对医护人员专业水平和服务态度是否满意?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
如果自己或者家人有口腔问题,是否还会选择淮安市口腔医院?
否 请填写原因
请您对本院相关工作提出宝贵意见及建议:
    ____________
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