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青少年视力情况调查表

您好! 十分感谢您在百忙之中抽出时间参与我们的问卷调查。本调查不会给您带来不必要的麻烦,希望您能在百忙之中抽出时间填写此问卷,谢谢!
性别
年龄
7~10岁
10~12岁
12岁~15岁
15岁~17岁
是否近视
镜片的度数大致在
100以下
100~200度
200~300度
300~400度
400~500度
500~600度
600度以上
平时戴眼镜的习惯是
整天都带
需要的时候带
基本都不带
定期检查视力吗
不会
带隐形眼镜吗
没有
经常做眼保健操吗
经常
偶尔
不做
平时在看书学习的中间会有让眼睛放松的时间吗
没有
您平时注意用眼的卫生吗
注意
不注意
您觉得您是因为以下哪些原因导致近视的
看书的时间过长
看电脑、电视的时间过长
坐姿不正确
其他
您知道近视增长最快的阶段是什么时候吗?
小学
初中
高中
大学
您觉得戴眼镜会增加眼睛的度数么?
不会
您平时的口味偏好是什么?
清淡
油腻
海鲜
辛辣
睡前玩手机吗?
每天
一周3-4次
偶尔
不玩
您知道经常吃甜食容易发生近视吗?
知道
不知道
您知道缺钙容易发生近视吗?
知道
不知道
每天什么时间休息
10:30以前
10:30之后
您知道近视有哪些危害吗?
玻璃体液化
黄斑变性
白内障
开角型青光眼
视网膜脱落
弱势、斜视
您知道有哪些方法对控制近视有帮助吗?请举例
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