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来访者信息表
本表仅用于咨询师了解来访者信息，除触发保密例外的情形外，本表格中所有信息被严格保密，不会在未经来访者知情和允许的情况下以任何方式暴露给其他机构和个人。
姓名：
电话：
年龄：
性别
职业：
婚姻状况：
宗教信仰：
受教育程度：
紧急联系人姓名：
紧急联系人电话：
您与紧急联系人的关系：
咨询原因：
咨询目标：
最近6个月是否有自杀念头？
最近6个月是否有自杀行为？
最近6个月是否因躯体疾病进医院？
家族成员是否有精神病史？
需要咨询师了解的其他信息
