当前位置
问卷网
免费模板
历史项目
0-6岁儿童健康管理个性化签约服...
空白创建
本页仅为文字内容,不可回答。
0-6岁儿童健康管理个性化签约服务包需求程度的问卷调查
按照国家基本公共卫生服务规范要求,0-6岁儿童需要进行家庭医生签约服务,为更好地实行儿童的健康管理工作,了解各位儿童及家长的健康管理需求。请您完成以下问卷,以便我们能够更好的为您和您的孩子提供服务。
孩子性别
男
女
孩子的出生日期
日期 ____________
您是否为孩子定期进行健康检查?
是
否
您希望孩子享受个性化体检及健康管理签约服务包吗?
希望
不希望
无所谓
同等价位的情况下,您愿意接受以下哪个医院为您的孩子提供健康管理服务?
自己家附近社区医院专业的儿科
二级医院专业的儿科
三级医院专业的儿科
私立医院专业的儿科
您是否愿意在社区签约,接受由三甲医院专业儿科提供的有偿个性化健康管理服务?
愿意
不愿意
无所谓
您更倾向于签约哪种服务包?
免费服务包(包括体格生长检查评价、视力口腔保健等4-5项服务项目)
约300元/年服务包(包括体格生长评价、视力口腔听力保健、指尖血营养检测、骨密度、过敏原、神经心理行为等10余种服务项目)
约600元/年服务包(包括300元左右/年服务包+幽门菌检测、中医体质辨识及保健推拿等检查评估保健指导20种服务项目)
自选服务包(在可提供服务中自行选择,按选择项目计费)
您希望的服务包付费方式?
按次付费(标准价格)
按季度付费
按半年付费
按年度付费(价格较低)
您对儿童健康管理个性化签约服务包有哪些意见和建议?
____________
搜索相关模板
相关模板
换一换
举报