每日健康统计

感谢您能抽出几分钟时间来参与本次健康统计，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的姓名：

A1

Q2:今日体温是否正常？（单选）

正常

有发热，体温为：

Q3:今日是否有咳嗽、乏力、肌肉酸痛、呼吸困难等症状？（单选）

无

有，症状为

Q4:您目前的情况是？（单选）

我一直在/14天前已从外地回到现住地

我从外地回到现住地不满14天

我还在外地

我于今天回到现住地，车次/航班/客车车牌为：

Q5:最近14天内，是否接触过感染人员/疑似病例/武汉、湖北等重点区域人员或其他高风险人员？（单选）

没有

有，接触情况为：

Q6:是否有其他与疫情相关的、需要提醒或注意的情况？

没有

有，情况为

每日健康统计

介绍

本模板旨在提供个人健康信息统计的标准化方案。帮助您了解个人健康状况、掌握出行情况、排查接触风险，适合社区、单位统计人员了解人员健康动态。

标签

关于

官方

来源

1年前

更新

2226

频次

6

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷