关于天马小区社会保障、福利供给与公共服务的调查问卷

尊敬的先生/女士:您好!我们是中南大学的访问员。我们正在进行一项社会调查,目的是了解天马小区中社会保障、福利供给与公共服务的具体情况。通过随机抽样的方法,我们选中您的家庭作为访问对象,您的合作对于有关部门制定社会政策具有十分重要的意义。为了获得准确的数据,请您根据实际情况,回答访问员提出的问题。如果因此而对您的生活和工作造成不便,我们深表歉意,请您理解和帮助我们的工作。对问卷中问题的回答,没有对错之分,您只要根据平时的想法和实际情况回答即可。对于您的回答,我们将按照《中华人民共和国统计法》第一章第九条和第三章第二十五条的规定,对您所提供的所有信息绝对严格保密,并且只用于统计分析,请您不要有任何顾虑。我们在以后的科学研究、政策分析以及观点评论中发布的是大量问卷的信息汇总,而不是您个人、家庭的具体信息,不会造成您个人、家庭信息的泄漏。请您放心填答。希望您协助我们完成这次访问,谢谢您的合作!中南大学公共管理学院社会学系2021年7月

Q1:您的性别

Q2:您的年龄

填空1

Q3:您目前的身体状况:

完全能够自理
部分能够自理
丧失自理能力

Q4:您的婚姻状况

未婚
已婚
离异
丧偶

Q5:您的文化程度

小学及以下
初中
高中或中专
大专及以上

Q6:您目前的职业是

机关及事业单位工作人员
企业工作人员
自主经营者
务农
灵活就业人员
其他

Q7:您的政治面貌

中共党员
共青团员
民主党派成员
群众
其他(请注明)

Q8:您在本社区居住的时长

1年及以下
2-5年
6-9年
10年及以上

Q9:请填写以下内容

您的家庭人口数
其中劳动人口数

Q10:您的家庭年收入约为

填空1

Q11:您目前主要的收入来源(可多选)

工作收入
养老保险金
房屋租金
子女赡养费
集体分红
拆迁补偿款
退休金
其他

Q12:目前主要是谁来照顾您的生活

自己
配偶
子女或亲属
保姆、钟点工
邻里、朋友
机构服务人员
其他

Q13:社区是否有以下社区服务设施(请在以下表格的适当位置打“√”)

已建设
规划中
未建设
不知道

Q14:请对社区公共服务水平做出评价:(请在以下表格的适当位置打“√”)

非常满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意

Q15:医疗保健方面,您希望得到社区哪些服务(可多选)

代配药买药
陪同就医
定期上门检查
保健咨询
专业护理
康复指导
家庭病床服务
其他

Q16:日常生活照料方面,您希望得到社区哪些服务(可多选)

家政服务(卫生清扫、清洗衣物、代缴费用、家电维修)
安全照料(上门助浴、陪同购物等)
日托中心照料
餐饮服务
不需要

Q17:如果您对社区事务有意见,会通过什么渠道反映?【可多选】

直接向居委会反映
向当地政府反映
向媒体反映
向人大代表、政协委员、党代表反映
其他,请注明

Q18:您对自己的福利享有是否满意?

非常满意
基本满意
一般
不太满意
不满意

Q19:您对当地的福利政策是否了解

非常了解
基本了解
一般
不太了解
完全不了解

Q20:您是通过什么渠道了解社会福利政策的?

新闻媒体
办事人员的宣传
邻居家人告知
其他

Q21:您是否享有社会保障和福利政策?

Q22:您是否参加有城乡医保?

Q23:您是否参加有城乡养老保险?

Q24:请对以下公共服务做评价(请在以下表格的适当位置打“√”)

非常满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意

关于天马小区社会保障、福利供给与公共服务的调查问卷

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