金鼎豆一班幼儿及共同居住人信息摸排表

Q1:幼儿班级

Q2:幼儿姓名

Q3:幼儿身份证号

Q4:幼儿共同居住人1姓名

Q5:幼儿共同居住人1与幼儿关系

Q6:幼儿共同居住人1身份证号

Q7:幼儿共同居住人1联系电话

Q8:幼儿共同居住人1现住址(详细填写）

Q9:幼儿共同居住人1的职业

Q10:幼儿共同居住人1工作单位

Q11:幼儿共同居住人1今日行程卡

Q12:幼儿共同居住人2姓名

Q13:幼儿共同居住人2与幼儿关系

Q14:幼儿共同居住人3姓名

Q15:幼儿共同居住人3与幼儿关系

Q16:幼儿共同居住人4姓名

Q17:幼儿共同居住人5姓名

Q18:共同居住人中是否有人员属于封闭区，管控区，(若有，请详细备注:姓名、地址、起始时间)

Q19:共同居住人中是否有人员14天内到过中高风险地区(若有详细备注:姓名、地址、时间)

Q20:共同居住人中是否有人员14天内有发烧等情况(若有、请详细备注姓名、时间)

Q21:共同居住人中是否有人员属于36类人群

Q22:属于36人群中哪一类

Q23:是否有兰外人员

Q24:兰外人员姓名

Q25:兰外人员在兰外的地址

Q26:兰外人员出兰返兰时间

Q27:兰外人员出兰返兰交通工具