空巢老人的养老需求服务质量调查问卷

您好，本次调研旨在了解空巢老人的养老需求与当前养老服务的质量情况，为优化养老服务提供参考依据，感谢您抽出时间参与本次调查。

Q1:您的年龄是

60-69岁

70-79岁

80-89岁

90岁及以上

Q2:您的性别是

男

女

Q3:您当前的居住情况是

完全独居

仅和配偶共同居住，子女长期不在本地

其他空巢居住状态

Q4:您子女多久看望您一次

每周至少一次

每月1-2次

每季度1-2次

半年1次及以下

Q5:您目前日常生活主要依靠谁照料

自己照料自己

配偶照料

社区工作人员上门照料

钟点工/保姆照料

亲戚偶尔帮忙照料

Q6:您是否了解当前社区提供的空巢老人养老服务

非常了解

大致了解

只知道一点点

完全不了解

Q7:请您对当前社区养老服务的整体质量评分（1-5分，1分最差，5分最好）

分数

标签

Q8:针对空巢老人的养老需求，您目前已经享受到哪些养老服务

日常健康体检

上门医疗问诊

助餐配餐服务

日常清洁保洁

定期上门探望问候

精神文化活动

紧急呼叫救援服务

没有享受过任何养老服务

Q9:您当前生活中最大的困难是哪方面

身体健康问题，行动不便

经济收入不足

日常生活无人照料

精神孤独缺少陪伴

突发情况无法及时求助

没有明显困难

Q10:您认为现阶段养老服务最需要改进的方面是

服务人员态度

服务响应速度

服务收费标准

服务项目丰富度

服务专业性

Q11:您目前最迫切需要的养老服务支持有哪些

基础生活照料服务

医疗健康护理服务

紧急救援服务

精神陪伴与心理疏导

文化娱乐活动服务

法律咨询与权益保障服务

Q12:您对当前上门养老服务的及时性满意度评分（1-5分）

分数

标签

Q13:您对养老服务人员的专业能力满意度评分（1-5分）

分数

标签

Q14:您对现有养老服务项目的收费合理性满意度评分（1-5分）

分数

标签

Q15:您是否愿意为符合需求的专业养老服务支付额外费用

完全不愿意

可以接受低收费服务

只要服务专业合理，愿意支付合适费用

完全愿意

Q16:您更倾向于哪种形式的养老服务

居家上门养老服务

社区日间照料中心养老

公办养老院养老

民办养老院养老

暂时没有考虑过

Q17:关于空巢老人的养老需求与服务改善，您还有哪些其他建议

填空1

空巢老人的养老需求服务质量调查问卷

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