填表提示：以下的问题仅与您过去一个月的睡眠习惯有关。你应该对过去一个月中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答，要回答所有的问题。
过去一个月你通常上床睡觉的时间是？上床睡觉的时间是
过去一个月你每晚通常要多长时间（分钟）才能入睡？多少分钟
过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少？每晚实际睡眠的时间
不能在30分钟内入睡
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或者两个晚上
每周平均三个或更多晚上
在晚上睡眠中醒来或早醒
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
晚上有无起床上洗手间
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
不舒服呼吸
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或者更多晚上
大声咳嗽或打鼾声
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
感到寒冷
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
感到太热
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
做不好的梦
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
出现疼痛
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
过去一个月，你是否经常要服药（包括从以医生处方或者在外面药店购买）才能入睡
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
过去一个月你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态？
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
你是与人同睡一床（睡觉同伴，包括配偶）或有室友？
没有与人同睡一床或有室友
同伴或室友在另外房间
同伴在同一房间但不睡同床
同伴在同一床上
如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他（她）过去一个月是否出现以下情况：
你在睡觉时。有无打鼾声
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
在你睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
在你睡觉时，你的腿是否有抽动或者有痉挛
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或者更多晚上
在你睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上