NCF资助患者信息登记表2019.5.14（MM）

请家长积极填写以下信息，必须核对无误，否则补助无法到达！所有信息必须保持是同一人信息！

患者姓名

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监护人妈妈姓名

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与患者关系

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妈妈身份证号

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妈妈银行卡账号

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妈妈银行卡开户行（需打电话至银行，已收到短信信息为准）

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