养老服务会员信息与养老需求调研

本次调研面向意向养老服务会员收集基础信息与养老偏好,用于优化相关养老服务的适配性,为后续提供更贴合需求的养老相关服务提供参考。
主申请人会员姓名
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主申请人出生日期
主申请人性别
主申请人身份证件号码
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您当前常住地所属区域
省份
城市
区/县
您的详细居住地址补充信息
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主申请人常用联系手机号
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主申请人常用电子邮箱
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关联副会员姓名
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关联副会员出生日期
关联副会员性别
关联副会员身份证件号码
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关联副会员常用联系手机号
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您更倾向选择哪类养老生活模式
居家自主养老
社区/机构集中养老
若您选择社区/机构养老,您计划的入住时间范围是
近1-2年内
3-5年内
5年以上
暂未确定具体时间
您会在以下哪种状态下选择入住养老社区
身体康健、生活完全可自理时
日常家务照料感到吃力、需要协助时
生活无法完全自理、需要专人照护时
出现认知衰退、需要专人陪护时
您选择养老服务时最关注哪些核心因素
医疗配套资源
日常餐饮服务
文娱活动安排
照护人员专业度
居住环境舒适度
您对养老服务还有其他补充建议或需求吗
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