您认为当前自身的健康状况如何？
良好，生活完全自理
一般，部分活动需要协助
较差，长期需要他人照顾
在日常生活方面，您最希望获得哪些帮助或服务？（可多选）
助餐/送餐服务
助洁/家政服务
陪同就医
日间照料/托老
紧急呼叫/安全监护
康复护理
精神慰藉/陪伴聊天
其他
对于一日三餐，您更倾向于哪种方式？
自己或家人制作
社区老年食堂
专业的送餐上门服务
都可以，视情况而定
您对目前居住社区的适老化设施（如无障碍通道、扶手、休息椅等）满意度如何？(1分非常不满意 - 5分非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望社区或养老服务机构组织哪些类型的文化娱乐活动？（可多选）
健康讲座
书法/绘画/手工
歌唱/戏曲
棋牌活动
读书会/观影
短途旅游/郊游
智能手机使用教学
其他
如果未来有入住养老机构（如养老院、护理院）的考虑，您最关注的因素是什么？
服务质量和护理水平
费用和性价比
地理位置和探视便利性
居住环境和设施
医疗配套和应急能力
在0-10分之间，您有多大意愿向您的朋友推荐目前您所了解或享受的养老服务？(0分完全不愿意，10分非常愿意)
在健康管理方面，您希望获得哪些支持？（可多选）
定期体检服务
慢性病管理指导
康复训练指导
用药提醒与指导
家庭医生签约服务
心理健康咨询
其他
您主要通过哪些渠道了解养老服务和相关信息？
子女/亲友告知
社区宣传
电视/广播/报纸
互联网/手机
养老服务机构宣传
很少关注
您是否愿意为更专业、更个性化的养老服务支付一定的费用？
非常愿意
比较愿意
一般，看具体项目
不太愿意
完全不愿意
对于“智慧养老”（如使用智能设备监测健康、一键呼叫、远程问诊等），您有什么看法或顾虑？
在精神文化生活方面，您认为哪些支持对老年人很重要？（可多选）
有可以交流谈心的朋友或伙伴
有机会继续学习新知识
能够参与社会活动，体现自我价值
得到家人更多的关心和陪伴
有丰富的娱乐活动选择
其他
您对养老理财规划（如养老金、保险、以房养老等）的了解程度如何？
非常了解，已有规划
有一定了解，但未深入
听说过，但不了解
完全不了解