灵山社区综合服务中心社会评价调查问卷
欢迎参与本次问卷
居民基本信息
姓名 ____________
性别 ____________
电话 ____________
年龄 ____________
户籍所在地
本村（居）
本镇（街）但非本村（居）
非本镇（街）
基本活动项目
| | 听说过 | 参与过 | 不知道 |
| 图书阅览 | | | |
| 上网 | | | |
| 书画 | | | |
| 棋牌 | | | |
| 戏曲 | | | |
| 歌舞 | | | |
| 健身 | | | |
| 体育运动 | | | |
专业服务项目
| | 听说过 | 参加过 | 不知道 |
| 家庭探访 | | | |
| 需求调查 | | | |
| 社区关怀 | | | |
| 残疾人康复 | | | |
| 家庭矛盾纠纷辅导 | | | |
| 青少年辅导 | | | |
| 教育、法律等讲座 | | | |
| 志愿者服务 | | | |
满意度（最高10分）
中心所在位置 ____________
中心开放时间 ____________
中心环境卫生 ____________
中心设备设施 ____________
中心服务宣传 ____________
社工服务态度 ____________
社工服务水平 ____________
服务达到参与目的 ____________
选择最需要的3项服务
文体康乐服务
养老服务
法律宣传与援助
残疾人康复服务
妇女儿童关怀
家庭矛盾纠纷辅导
医疗卫生服务
青少年辅导
科教知识讲座
就业辅导和技能培训
志愿者服务
其他_____________