儿童睡眠评估问卷

以下请父母或抚养人根据儿童过去一个月的睡眠状况进行回答:
儿童晚上是否在固定时间上床睡觉?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
儿童上床后是否可在20分钟内入睡?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
儿童是否独自在自己床上睡觉?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
儿童是否在他人床上入睡?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
儿童入睡时是否需要陪伴?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
到了就寝时间,孩子是否有哭闹、拒绝待在床上等不良行为?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子是否害怕在黑暗中睡觉?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子是否害怕一个人睡觉?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
你是否认为孩子睡得太少?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
你是否认为孩子的睡眠时间合适?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
你是否认为孩子每日的睡眠量保持一致?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子是否有尿床现象?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子是否有说梦话现象?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子睡眠过程中是否不安宁,常有肢体动作?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子是否有梦游(睡眠过程中行走)现象?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子是否有半夜转移到他人(父母、兄弟姐妹等)床上的现象?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子睡眠中是否有磨牙现象?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子睡眠中是否有打鼾很响的现象?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子睡眠中是否有呼吸暂停现象?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子睡眠中是否有憋气或气急等呼吸困难现象?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
儿童不在家睡觉是否会有问题?(例如到亲戚家或去旅行)
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子是否有半夜醒来伴无法安慰的哭吵、出汗的现象?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子是否有被噩梦惊醒的现象?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子是否夜间醒来一次?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子是否夜间醒来一次以上?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子早晨是否可自己醒来?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子是否醒来后情绪不佳?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子早晨是否由他人唤醒?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
早上是否很难把儿童叫起来?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子醒后是否需长时间才能清醒?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
孩子是否看起来疲乏?
A.通常(5次-7次/周)
B.有时(2次-4次/周)
C.偶尔(0次-1次/周)
(1)在过去的一周中,孩子在看电视时是否非常瞌睡或入睡?
A.不困
B.非常困
C.会睡着
(2)在过去的一周中,孩子在坐车时是否非常瞌睡或入睡?
A.不困
B.非常困
C.会睡着
儿童姓名
    ____________
周一到周五儿童早上醒来的时间
    ____________
周一到周五儿童晚上睡着的时间
    ____________
周六和周日儿童早上醒来的时间
    ____________
周六和周日儿童晚上睡着的时间
    ____________

38题 | 被引用47次

使用此模板创建