不良反应(过敏)调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
店面、柜台名称(选填)
____________
请填写以下信息
填空1 ____________
填空2 ____________
填空3 ____________
顾客过敏时用到的产品(简称即可)
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使用时是否多款同时使用还是每次只用一款?
多款
一款
护理时是否有混搭其他非精油类产品,如有写一下名称?
____________
护理时是否有混搭其他非精油类产品,如有写一下名称?
无
有
单次的使用量大概多少?或者一瓶大概用多少次?
____________
顾客使用产品时,是否在生理期?
是
否
开始使用日期
____________
过敏开始发生日期
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请对顾客过敏部位及出现症状进行简单描述
过敏部位 ____________
出现症状 ____________
顾客出现的症状,目前是否已好转
未停用,好转
未停用,未好转
已停用,好转
已停用,未好转
同样产品,顾客再次使用是否出现同样反应
重新出现不良反应
不再出现
未再使用
联系方式(选填)
____________
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