桲林小学关于学生睡眠管理调查问卷

尊敬的各位家长，各位同学:你们好!为了了解同学们的睡眠状况，分析影响睡眠的因素，以便为大家提供更多的帮助。特向同学们了解有关在学习、生活中的一些情况，占用您们几分钟的时间，诚恳地希望得到您的帮助。家长协助学生做好问卷。

你的班级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

你的姓名？

____________

你的性别？

男

女

你的年龄？

6

7

8

9

10

11

12

你自己单独睡觉么？

是

不是

你经常打游戏或浏览娱乐活动么？

基本不

偶尔

经常

每天差不多都玩

你经常看电视么？

基本不

偶尔

经常

每天看

你晚上几点睡觉休息？

9点以前

9-10点

10-11点

11点以后

平时早上几点起床

6点以前

6点-6:30

6:30-7:00

7:00以后

你周末睡懒觉么？

经常

偶尔

不睡懒觉

晚上睡觉经常有噪音影响么

经常

偶尔

不影响

你晚上做噩梦么？

经常

偶尔

不做

你曾经失眠过么？

经常

偶尔

没有

你白天上课是否有困意、疲倦？

经常

偶尔

不疲倦

你认为自己睡眠充足么？

很充足

比较充足

基本充足

比较缺乏

很缺乏

你睡前经常做什么？

吃零食

喝饮料

看书

打游戏

看电视

听音乐

你晚上睡觉卧室有亮光么？

有

没有

你认为你睡眠质量？

很好

一般

不好

你睡前经常做的事情？

吃零食

喝饮料

看书

看电视

打游戏

其他

你觉得影像你的睡眠质量的主要因素有哪些？

____________

20题 | 被引用3次

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