请填写以下内容
性别 ____________
体重（kg） ____________
身高（cm） ____________
年龄
34-45岁
46-55岁
56-65岁
66-75岁
76-85岁
＞85岁
以下哪种症状更像脑卒中（中风）呢？（多选）
突然出现的头疼头晕，导致行走困难，走路歪斜等
突然出现的单侧或双侧眼睛视物困难、黑朦等
面部突然出现嘴角歪斜，鼻唇沟消失等
连续打哈欠一侧肢体突然无力、麻木，抬起困难
突然言语不清，或是听不懂别人讲的话
上述5点中的一种或几种症状出现，尤其是三高患者等高危人群，则一定要及时拨打急救120送医
脑卒中的诱因有哪些？（多选）
吸烟、酗酒
作息不规律
肥胖不运动
高血压、糖尿病
不清楚
出现脑卒中症状后如何处理（多选）
在家观察
立即拨打120电话，并简单叙述病情，让急救医生做好准备，不要选择自架车或出租车转运
打出租车去医院就诊
立即口服抗栓药物
给家里拿主意的孩子打电话
掐人中
您多久测量一次血压？
每周测量
每月测量
未达到每月至少一次测量
未测量
您平时收缩压（高压）水平
收缩压＜120mmhg
收缩压120-139mmhg
收缩压140-159mmhg
收缩压160-179mmhg
收缩压＞180mmhg
您平时舒张压（低压）水平
舒张压＜80mmhg
舒张压80-89mmhg
舒张压90-99mmhg
舒张压100-109mmhg
舒张压＞110mmhg
您服用降压药物的名称（单选或多选）
硝苯地平缓释片
左旋氨氯地平
依那普利
厄贝沙坦
其他药品
不清楚
平时血糖水平------空腹血糖
≥7.1mmol/L
＜7.0mmol/L
不知道
平时血糖水平------餐后2小时血糖
＜11.1mmol/L
＞11.1mmol/L
不知道
您的生活方式：吸烟情况
已戒烟
从不吸烟
每天≤10根
每天11-20根
每天20根以上
您的生活方式：饮酒情况（25g酒精相当于啤酒750ml，葡萄酒250ml，38°白酒75g，高度白酒50g；15g酒精相当于啤酒450ml，葡萄酒150ml，38°白酒50g，高度白酒30g）
从不饮酒
已戒酒
饮酒酒精含量男性≤25g，女性≤15g
饮酒酒精含量男＞25g，女性＞15g
您的生活方式：饮食情况（多选）
喜欢咸味重的食品
喜欢吃甜食
喜欢吃油炸食品
喜欢吃零食
喜欢清淡饮食
喜欢吃肥肉
脑卒中患者应控制油脂摄取量：少吃油炸、油煎、和油酥的食物及猪皮、鸭皮、鸡皮、鱼皮等，亨调易多采用清蒸、水煮、凉拌等方式，你能做到吗？
脑卒中患者每日摄入食盐≤6g，包括酱油等调味品及零食中含的钠盐，您能主动选择清淡的食物吗？
脑卒中患者适当增加低脂奶制品、禽类、豆类、鱼类、橄榄油、果蔬、坚果等食物摄入，降低糖类和红肉（牛、羊、兔肉）的摄入，您能这样做吗？
您的生活方式：运动情况
经常每周运动3-7次，每次30分钟以上
不运动
偶尔运动，每周＜3次
卧床或轮椅不能下地
脑卒中患者应坚持每周5-7次有氧运动，每次＞30分钟，您能这样坚持锻炼吗？
脑卒中患者应该关注自己的体重，通过饮食与运动适当调整，您能这样做吗？
您认为下列哪些是得脑卒中可干预的高危因素？（多选）
高血压
糖尿病
心脏病
吸烟
饮酒
血脂异常
颈动脉狭窄
肥胖
不清楚
下列快速识别脑中风的“中风120”有哪些内容？（多选）
1看：一张脸，不对称，嘴巴歪
2查：2只胳膊，单侧无力，不能抬
0聆听：说话口齿不清，不明白
如果以上任何症状突然发生，即刻拨打120！快速送往附近有中风救治能力的医院
您认为下列哪些方法可以有效防止脑卒中再复发？（多选）
控制高血压
控血小板治疗
防治糖尿病
调节血脂治疗
戒烟、限酒
保持情绪稳定
坚持体育锻炼
定期进行健康体检
不清楚