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近14天内，您或共同生活家庭成员是否存在以下情况？
被定义为密接
被定义为次密接
有中高风险地区所在地市旅居史
封闭、封控、管控区内居住人员
黄码或红码
否
您或共同生活家庭成员是否有以下旅居史？
2022年2月2日以来有深圳市福田区旅居史
2022年2月2日以来有云南省德宏州旅居史
2022年2月12日以来有东莞市石碣镇旅居史
2022年2月12日以来有珠海市高新区旅居史
2022年2月14日以来有中山市大涌镇旅居史
否
请说明前往的具体日期和时间地点，是否报社区，核酸的情况等。