烟台籍在沪人员信息调研表

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姓名

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手机

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身份证号

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在沪人员类别

赴上海出差或旅游滞留人员

烟台籍在校学生

灵活务工人员

有稳定工作人员

有无反烟打算

有

无

拟返烟时间

日期 ____________

返烟后住址（具体到门牌号）

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返烟住址的在烟亲属姓名，电话，身份证号码

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