黄码人员信息登记表

请按照实际情况如实填写！

姓名

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身份证号

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电话号码

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具体家庭地址

省份

城市

区/县

街道

去往风险地日期

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苏康码变黄日期

日期 ____________

黄码后连续做了几次核酸？

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是否在转码通提出申请

是

否

8题 | 被引用1次

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