疫情风险相关人员情况统计表
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姓名
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本人去涉疫情相关地区
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共同居住人去涉疫情相关地区
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共同居住人姓名
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与本人关系
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家庭地址
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联系电话
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核酸检测结果
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是否向社区报告
是
否
是否为确诊、密接或次密接(都不是填否)
是
否
隔离管控地点及方式
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隔离起止日期
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本人是否一起隔离
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事情经过(详细情况说明)
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