幼儿园复学前幼儿共居人摸底排查

幼儿姓名

家庭共居人数（包涵户口本所有人员）

6月1日到6月14日期间，幼儿和共居人是否有出省情况？

目前共居人或幼儿是否存在居家隔离情况？

近期是否有外来人员？

如有外来人员请将详细信息填写到下面的对话框。