1、你的性别是:
A．男B.女
2、你所在的班级是:3、你喜欢数学这门门学科吗?
A非常喜欢B喜欢C不喜欢D无所谓
4、你认为自己现在的数学学得怎样?
A非常满意B基本满意C一般D很差
5、你喜欢什么样的数学老师?
A.幽默风趣、讲课生动B.严肃严谨、一丝不苟C.经验丰富、思维敏捷D耐心细致、和蔼可亲
6、你总是觉得听懂了老师的讲课，自己做却总是做不出来。
A完全符合B基本符合C完全不符合
7、在数学学习时，你遇到难题，你是如何处理的?
A反复思考，不轻言放弃,直到弄懂为止。B马上询问或求助于周围的同学、老师或家长C觉得自己不可能解答出，放弃这道题。D上网求助
8、你对新的数学知识的态度是:
A很渴望B有点渴望C怕学不会，有畏惧感D无所谓
9、你觉得在数学学习过程中自己最欠缺哪方面的能力?（多选）
A思维能力(动脑思考数学问题)B分析能力（自己分析题目和解题思路）C实践能力（自己动笔做题，不断尝试）D计算能力E应变能力（随机应变，学会一个题能会做一类题）
10、 你喜欢老师以哪种方式授课?（多选）
A老师创设问题情境，给学生充分时间讨论探究知识点，再精练习题B老师引导得出本节知识点，然后进行大量的变式训练C学生多做练习，多小组讨论，同学利用投影或黑板展学，老师点评指导D充分利用多媒体辅助教学（课件、几何画板等）
11、你认为造成自己学习困难的原因是?（多选）
A不能完全理解老师在课堂上的讲解B记不住所学的知识C注意力不集中,没有养成良好的学习习惯，自我约束能力差D对学习不感兴趣，缺乏学习自信心，不能自觉学习E受老师的关注度不够F师生关系紧张，不喜欢老师的授课方式
12、你在课堂上的学习习惯是:
A积极参与，不管自己的答案是否正确，很乐意举手发言。B能够独立思考，但在没有把握的情况下，不发言。C听老师讲，听同学答，自己很少独立思考，不喜欢回答问题。D有做小动作的习惯，听课效果不太理想。
13、你对平时的数学家庭作业的态度是:
A每次都能按时完成，书写端正，并认真检查。B每次都按时完成，但很少检查C当作任务来完成，让家长检查。D偶尔有来不及完成的情况。E经常出现做不出的题目，只好叫家长指导F作业不影响成绩，只要老师不批评,无所谓完不完成
14、每次数学作业你经常犯的错误是?
A计算错误B不懂怎么做C看题不细心D漏题或做错地方
15、你觉得每次老师布置的数学作业对你来说:
A偏难B偏容易C正好合适D有时偏难有时偏容易
16、如果有难度不同的数学作业，你会选择?
A选择做难点的B选择做容易点的C无所谓D服从老师的安排
17、你觉得小组交流、合作探究对数学学习来说效果如何?
A非常有用，能学到很多知识B用处不大只是在老师的要求下才会讨论C完全没用，浪费课堂学习时间
18、你希望自己在数学上取得什么样的成就?
A得高分，受老师表扬B将来在升学考试中取得好成绩C考到家长满意的分数D无所谓，尽力就行了
19、作为学生，请给你的数学老师提出合理化的建议:20、想象一下如果你是数学老师，你应该怎么做呢?