18号天津大筛信息筛查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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班级

护理1

护理2

护理3

护理4

康复6

言语1

是否在天津

是

否

地址（务必准确到几单元几零几）

省市

城市

区/县

详细地址

手机

____________

是否今年4月末反过校

是

否

离校日期

日期 ____________

是否参加全市大筛

是

否

标注做核酸位置信息（比如津南区葛沽镇兹水园）

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