高二17班学生情况调查
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学生姓名
____________
性别
男
女
身份证号码
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户籍所在镇(或街道)
____________
常住地址(镇、村、组)
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是否单亲家庭
是
否
父母是否离异
是
否
是否贫困家庭
是
否
是否留守儿童
是
否
是否会游泳
会
不会
是否会骑电动车或者摩托车
会
不会
监护人姓名
____________
监护人与学生的关系
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