高二(3)班学生情况调查表

尊敬的家长您好!为帮助班主任快速了解学生情况、更好地开展班级管理与学生关怀工作,特开展本次调查。我们将对您填写的所有隐私信息严格保密,请您根据实际情况如实填写,感谢您的配合与支持!
学生姓名
    ____________
学生性别
民族
    ____________
家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
父亲手机号
    ____________
父亲工作单位以及职务
    ____________
母亲手机号
    ____________
母亲工作单位以及职务
    ____________
家长是否愿意承担家委会工作?
愿意(可选择会长、会计、出纳、采购、宣传、组织等相关岗位)
不愿意
如愿意参与,意向承担家委会什么工作(可填会长、会计、出纳、采购、宣传、组织等相关岗位)(不承担家委会工作的家长本题不需要填写)
填空1    ____________
高一原所在班级是高一几班
    ____________
孩子曾任职务?
    ____________
在新的班级,孩子是否愿意为新的集体服务,想担任什么职务?(请具体写出职务,如班长、团支书、各种委员、各科课代表,可填写多个;若不想担任,请填“无”)
    ____________
孩子爱好特长
    ____________
孩子身体状况(信息严格保密)
    ____________
请用简单一句话或者3-5个形容词来描述孩子的个性、性格、心理特点
    ____________
孩子个性心理特点是否需要特殊说明(如性格特别内向、特别焦虑、特别忧郁、曾就医等),所有信息均保密,调查出于更好保护孩子的需要
    ____________
这个假期孩子有没有和家人一起去旅行?
没有
日常或者假期,孩子有没有安排课外兴趣班?
没有
孩子有没有安排提前学习新阶段课程的预习班?或者在家有学习计划的自学,或者通过网络预习?请说明学习了哪个学科
    ____________
孩子在假期里每天的生活作息是否有计划有规律?执行力怎么样?
    ____________
孩子有没有经常进行体育锻炼?
经常锻炼
偶尔锻炼
几乎不锻炼
孩子有没有阅读计划,执行得怎样?
    ____________
家长希望孩子在哪些方面能做得更好?
    ____________
请问有没有什么需要学校特别关注的问题(如家庭变故、孩子是否与父母同住、心理、手机等问题),信息不公开,请您放心填写
    ____________
请提供1张孩子的生活近照
【选择文件】(5MB以内)

26题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建