一年级新生学情调查表（X班）

尊敬的家长：

您好！本次问卷调查仅是为了解本班学生的基本情况，更好地展开之后的教育教学。您的真实回答对我们的教学非常重要，为保证问卷的完整性，请如实作答，十分感谢！（本问卷内容仅本班主任能查阅，请放心作答）

姓名

____________

您的年龄是?

4岁

5岁

6岁

7岁

8岁

性别

男

女

联系人1电话

____________

联系人2电话(可不填)

____________

对成为小学生非常期待

是

否

会不会拼音拼读？情况如何

能简单拼读

只会读声母、韵母

没学过拼音

会不会算数？

会

不会

识字程度怎么样？

简单的字单个能认读

简单的词句能认读

简单的段落能认读

孩子对阅读是否感兴趣？

是

否

孩子是否能持续一段时间安静的看书？

是

否

孩子是否能按时起床、睡觉？

经常

偶尔

从不

家长陪伴孩子的时间多吗？

很多

一般

偶尔

同住人结构？

三口之家

四口之家（两孩）

与老人一起住

其他

孩子平时与周围同伴能否友好相处？

能

不能

孩子离开大人进入陌生环境后是否会感到沮丧？

是

否

孩子是否能自然地与除家人以为的人交往？

是

否

孩子是否能独立的整理书包、午餐、如厕、系鞋带、穿衣服等事情？

是

否

孩子是否能说出自己的家庭地址和家人的姓名、电话号码？

是

否

孩子是否有过敏史，特别是饮食方面？

是（请填写具体内容）

否

孩子的特长和爱好有(多选)

唱歌

跳舞

乐器演奏

体育（跑步、游泳、球类等）

朗诵、主持

象棋、国际象棋、围棋等

机器人编程等

书法、绘画

其他

近期您最希望提升孩子哪方面能力？（请简要回答）

____________

您的孩子需要老师在哪些方面特别注意？（可详细写明）

____________

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