河池市中医医院门诊患者满意度调查表
尊敬的病友，您好： 为了加强医院管理，提高我院的医疗服务质量，特向您征求宝贵意见和建议，谢谢您的支持和配合！
一、门诊科室服务质量 ：
您看病的科室（若有多个请填第一个）
医生对您是否尊重 ？
.医生是否仔细倾听您讲话？
医生是否用您听得懂的方式解释问题？
护士对您是否尊重？
护士是否仔细倾听您讲话？
护士是否用您听得懂的方式解释问题？
二、窗口服务质量：
您采用的是哪一种挂号方式？
如果您是窗口挂号，排队挂号的时间大约为多少分钟？
此医院挂号是否方便？
挂号服务人员对您是否尊重 ？
挂号服务人员是否仔细倾听您讲话？
您对收费人员的服务满意吗？
您对医保审核处工作人员的服务满意吗？
您对西药房工作人员的服务满意吗？
您对中药房工作人员的服务满意吗？
三、医技服务质量：
您对超声影像科工作人员的服务满意吗？
您对检验科工作人员的服务满意吗？
您对心电图室工作人员的服务满意吗？
您对放射科（磁共振室、CT室、DR室）工作人员的服务满意吗？
四、后勤服务质量：
医院内的路标和指示是否明确？
您对医院服务设施的整体印象如何？（比如座椅、电梯、饮水设备）
医院的厕所是否清洁无异味 ？
医院的空间布局是否便利？（如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离）
您对医院保安的服务满意吗？
五、整体满意度评价：
诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私？（如检查时是否拉上幕帘）
看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应？
您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？（1代表最差，10代表最好）
您是否会向亲友推荐这家医院？
本次为匿名调查，需要提供部分个人信息，用于后续的问卷分析。
您的性别是
您的年龄是多少岁
您的最高学历是
您本次就诊费用的支付方式是
您的手机号
填写手机号码仅用于接收验证码以避免重复刷票的情况。医疗机构无法获取问卷提交人的任何信息，但您的宝贵意见将用于促进医疗机构持续改进。
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如果您发现有医务人员索要礼物、收受红包，请您谈谈具体情况。
您对我们门诊有何建议意见。
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