您本次接受隔离治疗的主要传染病类型是？
新型冠状病毒感染
肺结核
病毒性肝炎
流行性感冒
其他（请在下题说明）
您本次接受隔离治疗的医院级别是？
社区卫生服务中心/乡镇卫生院
二级医院
三级医院
定点传染病专科医院
其他
请对您入院时，办理隔离治疗手续的便捷性与清晰度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对隔离病房的清洁卫生与环境舒适度（如通风、温度、噪音）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对隔离期间，医护人员（医生、护士）的服务态度与沟通耐心程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员解释病情、治疗方案及用药说明的清晰程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对隔离治疗期间，每日的医疗护理（如查房、监测生命体征）及时性与专业性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在隔离期间，您主要通过哪些方式获取院外信息或与亲友保持联系？（可多选）
医院提供的电话/对讲设备
个人手机/电子设备（医院允许使用）
医护人员代为传达
探视窗口/视频探视
几乎无法联系
请对隔离期间的餐饮供应（如营养搭配、口味、温度、送餐准时性）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
隔离期间，您的个人心理状态如何？
总体平稳，能积极面对
偶有焦虑、孤独感，但可自我调节
经常感到焦虑、抑郁或恐惧
情绪波动很大，需要专业心理支持
请对医院提供的心理支持或情绪疏导服务（如有）的满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对隔离期间的个人隐私保护情况是否满意？
非常满意，隐私得到充分尊重
比较满意，基本得到保护
一般，偶有不便
不满意，隐私保护不足
请对出院时，医护人员给予的健康指导与后续注意事项告知的详细程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对本次隔离治疗的整体医疗效果（如症状缓解、病情控制）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于本次隔离治疗的整体体验，您有多大可能向有需要的亲友推荐这家医院？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为当前传染病隔离治疗服务最需要改进的方面是？（可多选）
入院流程与手续简化
病房环境与设施
医护人员的沟通与关怀
医疗信息的透明与告知
餐饮与生活保障
心理支持服务
探视与对外联系
出院后随访与指导
其他（请在下题说明）
对于上题选择“其他”或您有任何其他具体的意见或建议，请在此处自由填写
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上