您本次接受拔罐服务的主要目的是什么？
治疗特定疾病（如感冒、咳嗽、腰背痛）
缓解疲劳、放松身心
调理亚健康状态
其他（请简要说明）
您是通过何种渠道了解到本院拔罐服务的？
朋友/家人推荐
医院官方宣传（网站/公众号）
医生推荐
线上健康平台（如大众点评）
其他
请对您本次拔罐服务的预约便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员在操作前对拔罐原理、过程及注意事项的讲解清晰度进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员在操作过程中的专业手法与熟练度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员在操作过程中的沟通态度与关怀程度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对拔罐治疗室的整体环境（如卫生、安静、私密性）感觉如何？
您认为本次拔罐使用的器具（如火罐、抽气罐）是否清洁、安全？
非常清洁安全
比较清洁安全
一般
不太清洁安全
非常不清洁安全
拔罐后，医护人员是否对罐印观察、后续护理及可能反应进行了充分告知？
是，告知非常充分
是，告知比较充分
一般
告知不够充分
完全没有告知
本次拔罐后，您身体的即时感受如何？
非常舒适，症状明显缓解
比较舒适，有一定缓解
感觉一般，无明显变化
有轻微不适感
有明显不适感
拔罐后1-3天内，您的身体反应（如罐印消退、疲劳感等）是否符合或优于您的预期？
远超预期
符合预期
基本符合预期
略低于预期
远低于预期
基于本次体验，您有多大可能向亲友推荐本院的中医拔罐服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为本院拔罐服务在哪些方面最值得肯定？（可多选）
医护人员的专业水平
医护人员的服务态度
治疗环境的舒适度
治疗过程的安全性
价格的合理性
整体疗效
其他
您认为本院拔罐服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
预约流程
候诊时间
治疗环境
医护人员沟通
操作技术细节
价格与收费透明度
疗效反馈与跟踪
其他
与您接受过的其他中医外治服务（如针灸、推拿）相比，您对本院拔罐服务的满意度如何？
拔罐服务满意度最高
拔罐服务满意度较高
满意度差不多
拔罐服务满意度较低
未接受过其他服务，无法比较
综合考虑疗效、服务、环境与价格，您认为本次拔罐服务的性价比如何？
性价比非常高
性价比比较高
性价比一般
性价比比较低
性价比非常低
您未来是否愿意继续选择在本院接受拔罐服务？
非常愿意，会成为常客
比较愿意，有需要时会考虑
不确定，视情况而定
不太愿意，会尝试其他机构
非常不愿意
对于提升本院拔罐服务的整体水平，您还有哪些具体的意见或建议？（如服务流程、技术提升、环境改善等）
您的年龄段是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您接受中医类服务（包括拔罐、针灸、推拿等）的频率大约是？
首次尝试
很少（一年几次）
偶尔（一月一次）
经常（一月多次）
定期（每周或更频繁）