您本次接受隔离治疗的主要传染病类型是？
呼吸道传染病（如流感、新冠）
消化道传染病
接触传播类传染病
其他（请后续说明）
请对您入住隔离病房时的环境整洁与舒适度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对隔离病房的通风、采光及基本生活设施（如床铺、桌椅、卫生间）进行满意度评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对隔离期间每日的餐饮供应（如口味、营养、卫生、送餐及时性）是否满意？
请对医护人员每日查房、病情询问的及时性与细致程度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员向您解释病情、治疗方案及注意事项时，是否清晰易懂？
非常清晰，完全理解
比较清晰，基本理解
一般，部分理解
不太清晰，难以理解
从未解释
请对治疗期间用药指导、护理操作（如输液、采样）的专业性与规范性进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大可能向亲友推荐我们医院的传染病隔离治疗服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
在隔离期间，您主要通过哪些方式与外界沟通或获取信息？（可多选）
病房内固定电话
个人手机/网络
医护人员转达
病房内的电视/广播
几乎没有沟通
您对隔离期间的心理关怀与情绪支持服务是否感到满意？
非常满意，有专人关心
比较满意，医护人员会询问
一般，偶尔被关心
不太满意，很少被关心
非常不满意，从未被关心
您认为隔离区域的消毒措施和感染控制管理是否到位？
非常到位，令人安心
比较到位
一般
不太到位，存在担忧
非常不到位
请对您出院时，医护人员提供的康复指导、注意事项告知的详细程度进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
整体而言，您对本次隔离治疗期间的医疗服务体验评价如何？
您认为当前隔离治疗服务在以下哪些方面最需要改进？（可多选）
病房环境与设施
餐饮质量与多样性
医护人员沟通与关怀
治疗信息透明化
文娱与心理支持
费用透明度与结算流程
其他（请后续说明）
关于传染病隔离治疗，您是否有其他具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上