您本次用餐的餐厅类型是？
中式正餐/酒楼
西式正餐/西餐厅
快餐/简餐
火锅/烧烤
日料/韩餐
其他
请对餐厅的整体环境卫生（地面、桌面、餐具清洁度）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否注意到餐厅有明确的食品安全信息公示（如营业执照、食品经营许可证、从业人员健康证等）？
请对餐厅后厨区域的可见或可感知的卫生状况（如透明厨房、传菜口卫生、员工操作）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您观察到餐厅服务人员（包括厨师、服务员）在操作过程中，哪些安全卫生行为给您留下了良好印象？（可多选）
佩戴口罩
佩戴手套处理即食食品
头发有妥善包裹
工装整洁干净
操作前后洗手/消毒
生熟食分开处理
未观察到上述行为
您对餐厅提供的餐具（如碗筷、杯碟）的消毒和清洁状况是否放心？
您有多大可能向亲友推荐本餐厅的食品安全保障水平？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为餐厅在防范食品交叉污染方面（如生熟分开、专器专用）做得如何？
您认为餐厅在以下哪些安全保障方面可以进一步改进？（可多选）
食材溯源信息透明化
后厨操作可视化
餐具消毒流程公示
员工健康管理公示
过敏原信息提示
外卖包装的密封性与保温性
其他
您对餐厅处理顾客食品安全相关咨询或投诉的态度和效率是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未接触过
请对餐厅外卖服务（如适用）的安全保障（包装完整性、配送保温、附送单据）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与您光顾过的其他同类餐厅相比，您认为本餐厅的总体安全保障水平处于什么位置？
对于提升餐饮服务的安全感，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上