您对本次就诊医院的整体安全环境（如消防、无障碍设施、防滑地面等）的满意度如何？
在就诊过程中，医护人员（医生、护士等）是否清晰地向您解释了治疗方案、用药及可能的风险？
您认为医院在保护患者隐私（如诊室私密性、个人信息保密）方面做得如何？
在进行任何检查或治疗前，医护人员是否都进行了身份核对（如核对您的姓名、出生日期）？
您在医院期间，观察到或经历过哪些您认为存在安全隐患的情况？（可多选）
地面湿滑未及时处理
医疗设备标识不清或疑似故障
药品发放或输液时核对不仔细
院内感染防控措施不到位（如手卫生）
紧急疏散通道标识不清晰或被占用
未遇到过安全隐患
您对医院在预防院内感染方面（如消毒、隔离、手卫生提醒）的措施是否感到放心？
请对医院在用药安全（如正确告知用法用量、核对过敏史）方面的表现进行评分。（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您对治疗或服务有疑问或担忧时，是否能方便地找到渠道进行反馈或投诉？
非常方便，且有明确指引
比较方便，但需要自己寻找
不太方便，渠道不明确
完全不知道如何反馈
没有需要反馈的情况
您认为医院提供的医疗安全相关宣教资料（如疾病预防、用药指导、康复知识）是否充足易懂？
非常充足且易懂
比较充足，但内容可以更易懂
一般
不太充足
几乎没有
在您看来，医院的整体安全文化氛围（即从领导到员工都重视安全）如何？
基于您本次或近期的就医体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为当前医疗服务在安全保障方面，最需要优先改进的是哪些环节？（可多选）
医患沟通与知情同意
用药安全与核对流程
院内感染预防与控制
医疗设备维护与管理
患者隐私保护
环境安全与应急管理
员工安全培训与意识
您是否了解或使用过该医院提供的患者安全参与渠道（如安全建议箱、患者委员会等）？
了解并使用过
了解但未使用过
听说过但不了解
完全不知道
与您过去在其他医疗机构的体验相比，您认为本次就诊医院的安全保障水平如何？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
无可比经验
对于提升医疗服务的安全保障，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您本次参与调查的身份是？
患者本人
患者家属/陪护人员
医院工作人员
其他相关人员