您本次光顾的是哪家零售门店？
门店A（XX路店）
门店B（XX广场店）
门店C（XX购物中心店）
其他（请在下题中说明）
若上题选择“其他”，请在此处填写您光顾的具体门店名称。
您本次光顾的主要目的是？
日常购物
休闲逛街
有明确购买目标
陪同他人
其他
请对门店的总体环境舒适度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为门店的空气质量如何？
闷热、不流通
一般，无明显感觉
清新、通风良好
有异味
您对门店内的照明亮度感觉如何？
太暗，看不清商品
偏暗
亮度适中舒适
偏亮，有些刺眼
太亮，令人不适
您认为门店的背景音乐或广播音量如何？
音量适中，营造了良好氛围
音量偏大，有些吵闹
音量偏小，几乎听不见
音乐/广播内容不合适
未注意到有背景音乐或广播
您觉得店内通道的宽敞程度如何？
非常拥挤，通行困难
有些拥挤，需要避让
宽度适中，通行顺畅
非常宽敞
您对店内提供的休息设施（如座椅、休息区）是否满意？
有充足的休息座椅
休息区环境舒适
休息区位置合理
休息设施不足或没有
未使用或未注意到
基于本次体验，您向朋友或家人推荐这家门店的可能性有多大？（0分代表完全不可能，10分代表极有可能）
您认为哪些因素最能提升您在门店的舒适感？（最多可选3项）
适宜的温度和通风
柔和舒适的照明
安静或悦耳的环境声音
宽敞整洁的购物通道
充足且舒适的休息区
干净卫生的洗手间
清晰易懂的导视标识
绿植等装饰带来的愉悦感
您认为当前门店环境在哪些方面最需要改进？（最多可选3项）
调节温度（太冷/太热）
改善通风，消除异味
调整照明亮度
控制噪音（音乐、广播、人声）
优化货架布局，拓宽通道
增加休息座椅或改善休息区
加强清洁卫生
更新或增加店内装饰
其他（请在下题中说明）
对于上题中您选择的“其他”项，或您有任何其他关于提升门店环境舒适度的具体建议，请在此详细说明。
您本次在店内的停留时间大约是？
15分钟以内
15-30分钟
30分钟-1小时
1-2小时
2小时以上
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
我们非常重视每一位顾客的体验。如果您愿意留下联系方式（如手机号或邮箱），以便我们就改进措施与您进一步沟通，请在此填写。（选填）