您最近一次接受医疗服务（如门诊、住院、体检等）距今大约多久？
1个月内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
超过1年
您最近接受的医疗服务类型是？
综合医院门诊
专科医院门诊
社区卫生服务中心
住院治疗
健康体检
线上问诊
其他
总体而言，您对本次医疗服务中医护人员与您的沟通效果满意吗？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您描述病情或健康问题时，医护人员是否给予了您充分的倾听时间？
是，非常充分
是，基本足够
一般，时间有些仓促
否，时间非常紧张
不适用/未描述
医护人员在解释病情、诊断结果或治疗方案时，使用的语言是否通俗易懂？
非常通俗易懂
大部分能听懂
一般，有些专业术语不理解
比较难懂，很多专业术语
未进行相关解释
医护人员是否主动询问并了解了您的担忧、疑虑或特殊需求？
主动且详细地询问
有所询问，但不够深入
在我主动提出后才了解
基本没有询问
我没有相关担忧/需求
在沟通过程中，医护人员主要使用了以下哪些方式帮助您理解？（可多选）
画图或示意图
使用模型或实物
提供书面或打印资料
推荐相关科普文章/视频
用比喻或生活化例子
未使用特殊方式，仅口头解释
关于治疗或用药的注意事项、可能的风险及副作用，医护人员是否进行了清晰的告知？
非常清晰且全面
比较清晰，但不够全面
告知了部分内容
告知非常简略
未告知
当您对医疗信息有疑问时，医护人员是否耐心、及时地为您解答？
非常耐心且解答清晰
比较耐心，解答基本清楚
解答了但略显敷衍
不太愿意解答
我没有提出疑问
您对医护人员在沟通中表现出的尊重与同理心（如态度友善、关心您的感受）打几分？（1分=非常差，5分=非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医护人员是否与您共同商讨，并尊重您对治疗方案的选择意愿？
充分商讨并尊重我的选择
有商讨，但主要由医生决定
简单告知方案，未深入商讨
未商讨，直接决定
不适用（如常规检查）
您认为在本次医疗服务沟通中，哪些方面有待改进？（可多选）
沟通时间太短
解释不够通俗易懂
缺乏对患者情绪的关注
信息告知不全面
未充分解答疑问
对患者选择尊重不够
其他
本次沟通体验是否增强了您对治疗方案的信心和对医护人员的信任？
显著增强
有所增强
没有明显影响
有所减弱
显著减弱
基于本次沟通体验，您有多大可能向亲友推荐这位医护人员或这家医疗机构？（0分=完全不可能，10分=极有可能）
对于提升医疗服务中的沟通效果，您有什么具体的意见或建议？