您与本院的关系是？
住院患者
患者家属/陪护
本院医护人员
其他工作人员（如行政、后勤等）
访客
您在过去一年内，接触或使用本院病房设施的频率是？
几乎每天
每周数次
每月数次
偶尔（数月一次）
首次接触
请对病房内病床的稳固性、舒适度及调节功能进行整体评价。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内呼叫铃系统的响应速度及可靠性进行评价。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内照明设施（包括床头灯、顶灯、夜灯）的亮度、开关便利性及维护状况进行评价。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内卫生间设施（如马桶、洗手台、淋浴设备、扶手）的清洁度与完好性进行评价。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内空调/通风系统的温度调节效果及噪音控制进行评价。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内储物柜、床头柜等家具的完好度与清洁状况进行评价。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内电源插座、医疗气体接口等设备的可用性与安全性进行评价。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对病房内电视、网络等娱乐通讯设备的信号质量与使用体验进行评价。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您或您发现病房设施出现故障（如损坏、失灵）时，通常通过何种渠道报修？
直接告知护士站
使用床旁呼叫铃
扫描二维码报修
联系后勤部门
未曾报修过
请对报修后，维修人员的响应速度（从报修到人员到场）进行评价。（1分-非常慢，5分-非常快）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对维修人员的技术水平及问题解决效果进行评价。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对维修人员的服务态度与沟通情况（如解释原因、告知注意事项）进行评价。（1分-非常不满意，5分-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您是否注意到病房区域有定期的预防性维护或巡检（如设备检查、安全巡查）？
经常看到，很有规律
偶尔看到
很少看到
从未看到
不确定
您认为当前病房设施维护方面，最需要优先改进的是哪些？（可多选）
报修流程的便捷性
维修响应速度
维修质量与持久性
设施的日常清洁保养
老旧设备的更新换代
预防性维护的透明度与频率
其他
基于您对病房设施维护的整体体验，您有多大可能向他人推荐本院？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
对于提升本院病房设施维护水平，您是否有其他具体的意见或建议？（如无，请填“无”）